Η χρόνια προστατίτιδα είναι μια χρόνια φλεγμονή του αδένα του προστάτη (εφεξής μπορεί να χρησιμοποιείται η συντομογραφία «προστάτης») και η αιτιολογία της φλεγμονώδους διαδικασίας μπορεί να είναι διαφορετική σε διαφορετικούς ασθενείς. Για το λόγο αυτό, η ταξινόμηση της προστατίτιδας αναθεωρείται και ενημερώνεται συνεχώς.
Σύμφωνα με την ταξινόμηση (NIH), η χρόνια προστατίτιδα περιλαμβάνει τον δεύτερο τύπο ή χρόνια βακτηριακή προστατίτιδα (ΧΝΝ), τον τρίτο τύπο (χρόνια μη βακτηριακή προστατίτιδα, CNP) και τον τέταρτο τύπο ασυμπτωματική φλεγμονώδη προστατίτιδα.
Η ταξινόμηση NIH της προστατίτιδας (1999) προτείνει τη διαίρεση της προστατίτιδας στις ακόλουθες ομάδες και τύπους:
- Τύπος Ι - οξεία βακτηριακή προστατίτιδα
- Τύπος II - χρόνια βακτηριακή προστατίτιδα
- Τύπος III – σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου (CPPS):
- III A – φλεγμονώδες σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου (λευκοκύτταρα στο τρίτο μέρος των ούρων, σπερματικό υγρό)
- III B – μη φλεγμονώδες σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου (χωρίς λευκοκύτταρα στα ούρα, το σπέρμα)
- Τύπος IV - ασυμπτωματική προστατίτιδα (η φλεγμονώδης διαδικασία καθορίζεται από την ιστολογία)
Ο τρίτος τύπος προστατίτιδας σχετίζεται με το σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου (CPPS) και διακρίνεται σε φλεγμονώδη CPPS και μη φλεγμονώδη CPPS.
Αυτός ο τύπος προστατίτιδας δεν σχετίζεται με βακτηριακή λοίμωξη του παγκρέατος. Η διάγνωση βασίζεται σε εξέταση εκκρίσεων από το πάγκρεας, κλινικά και αποτελέσματα βακτηριακής καλλιέργειας.
Κατά κανόνα, ακόμη και αν δεν υπάρχει βακτηριακό συστατικό της προστατίτιδας, πραγματοποιείται πρώτα εμπειρική αντιβακτηριακή θεραπεία (φθοροκινολόνες ή σουλφοναμίδες).
Με τον τέταρτο τύπο προστατίτιδας, δεν υπάρχουν παράπονα ασθενών. Αυτός ο τύπος προστατίτιδας διαγιγνώσκεται τυχαία κατά τη διάρκεια μιας βιοψίας προστάτη για να αποκλειστεί μια άλλη πιθανή παθολογία (καρκίνος του προστάτη).
Ο τέταρτος τύπος προστατίτιδας προσδιορίζεται με βάση βιοψία, εξέταση χειρουργικού δείγματος ή ανάλυση σπέρματος, η οποία δεν πραγματοποιείται με βάση τα παράπονα του ασθενούς για συγκεκριμένα συμπτώματα προστατίτιδας. Η ασυμπτωματική προστατίτιδα δεν απαιτεί θεραπεία.
Η προστατίτιδα συνοδεύεται συχνά από αυξημένο επίπεδο PSA (ειδικό προστατικό αντιγόνο). Με παρατεταμένη αύξηση του PSA κατά τη διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας, συνιστάται στον ασθενή να υποβάλλεται σε τακτικές βιοψίες παγκρέατος.
Χρόνια βακτηριακή προστατίτιδα (ΧΝΝ)
Η χρόνια βακτηριακή προστατίτιδα προκαλείται από βακτηριακή λοίμωξη του προστάτη (PG). Η ΧΝΝ προκαλεί μια χαρακτηριστική κλινική εικόνα στην οποία εστιάζεται στην υποτροπιάζουσα φλεγμονή των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος (τις περισσότερες φορές η έξαρση της φλεγμονής προκαλείται από τον ίδιο μικροοργανισμό).
Η ΧΝΝ συχνά συγχέεται με τη μη βακτηριακή προστατίτιδα, το σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου (CPPS) και την προστατοδυνία.
Εξ ορισμού, η ΧΝΝ σχετίζεται με την υπερβολική ανάπτυξη παθογόνων μικροοργανισμών σε μια καλλιέργεια προστατικής έκκρισης, σπέρματος ή τμήματος ούρων που λαμβάνεται μετά από μασάζ προστάτη. Τυπικά, η μικροσκόπηση των παγκρεατικών εκκρίσεων αποκαλύπτει 10 ή περισσότερα λευκοκύτταρα και μακροφάγα σε ένα οπτικό πεδίο.
Το σύμπλεγμα συμπτωμάτων της προστατίτιδας είναι πολύ συχνό. Περίπου οι μισοί άνδρες αναπτύσσουν μια κατάσταση παρόμοια με την προστατίτιδα κατά τη διάρκεια της ζωής τους.
Αυτά τα συμπτώματα αποτελούν το 8% όλων των επισκέψεων στον ουρολόγο. Οι ασθενείς με συμπτώματα προστατίτιδας είναι πιο πιθανό να αναζητήσουν συμβουλές από ειδικούς σε σχέση με ασθενείς με υπερπλασία του παγκρέατος ή καρκίνο του παγκρέατος.
Συχνά τα συμπτώματα της προστατίτιδας δεν σχετίζονται με χρόνια βακτηριακή λοίμωξη του αδένα. Παρά το γεγονός αυτό, σε ασθενείς με συμπτώματα προστατίτιδας συνταγογραφείται παραδοσιακά αντιβακτηριακή θεραπεία (50% των ασθενών με συμπτώματα προστατίτιδας λαμβάνουν αντιβιοτική θεραπεία, μόνο στο 5-10% των ανδρών αυτά τα συμπτώματα προκαλούνται από βακτηριακή λοίμωξη και η θεραπεία συνοδεύεται από ίαση του ασθενούς).
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αντιβιοτική θεραπεία οδηγεί σε θετική δυναμική της νόσου λόγω του φαινομένου εικονικού φαρμάκου ή της αντιφλεγμονώδους δράσης του αντιβιοτικού.
Ένας παράγοντας που περιπλέκει τη διάγνωση της προστατίτιδας είναι οι «εύκολοι» μικροοργανισμοί (χλαμύδια, μυκόπλασμα, ουρεόπλασμα) που μπορούν να προκαλέσουν ΧΝΝ, αλλά δεν αναπαράγονται καλά σε θρεπτικά μέσα.
Σε αυτή την περίπτωση, η κατάσταση μπορεί να ερμηνευτεί εσφαλμένα ως μη βακτηριακή προστατίτιδα. Περαιτέρω εξέταση του ασθενούς χρησιμοποιώντας τεχνολογίες ανίχνευσης βακτηριακών νουκλεϊκών οξέων υποδεικνύει μια πιο κοινή συσχέτιση μεταξύ των συμπτωμάτων της προστατίτιδας και των βακτηριακών λοιμώξεων.
Η πιθανή σχέση μεταξύ της προστατίτιδας και του καρκίνου του παγκρέατος ερευνάται επί του παρόντος. Η θεωρία είναι ότι τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα που μειώνουν τη δραστηριότητα του ενζύμου κυκλοοξυγενάση μπορεί να οδηγήσουν σε μείωση της συχνότητας εμφάνισης καρκίνου του παγκρέατος.
Αιτιολογία
Λόγω της ανατομικής του φύσης, το πάγκρεας μπορεί να χρησιμεύσει ως πηγή επαναλαμβανόμενων λοιμώξεων. Το περιφερικό τμήμα του αδένα αποτελείται από ένα σύστημα αγωγών επικοινωνίας με κακή ικανότητα παροχέτευσης, που μπορεί να οδηγήσει σε στασιμότητα της έκκρισης του αδένα.
Με την αύξηση της ηλικίας, το πάγκρεας διευρύνεται, εμφανίζονται συμπτώματα απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος και επιστροφής ούρων στους αδενικούς πόρους.
Με την ανάπτυξη στένωσης της ουρήθρας, είναι επίσης δυνατή η παλινδρόμηση των ούρων. Η παλινδρόμηση ούρων, ακόμη και στείρα (χωρίς βακτήρια), μπορεί να προκαλέσει χημικό ερεθισμό και να προκαλέσει σωληναριακή ίνωση και σχηματισμό λίθων στους παγκρεατικούς πόρους, οδηγώντας στη συνέχεια σε ενδοπορική απόφραξη και στασιμότητα των παγκρεατικών εκκρίσεων.
Εάν υπάρχει στασιμότητα, η βακτηριακή χλωρίδα μπορεί να ενταχθεί στο έκκριμα, οδηγώντας στο σχηματισμό χρόνιας εστίας μόλυνσης με περιοδικές παροξύνσεις.
Η μόλυνση του παγκρέατος μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα μιας ανερχόμενης λοίμωξης στο φόντο της ουρηθρίτιδας ή όταν τα μολυσμένα ούρα εισέρχονται στους πόρους του αδένα.
Η μόλυνση του αδένα μπορεί να διαρκέσει για μεγάλο χρονικό διάστημα λόγω της χαμηλής συσσώρευσης αντιβακτηριακών φαρμάκων στους ιστούς του. Δεν υπάρχουν ενεργοί μηχανισμοί για τη χορήγηση αντιβακτηριακών φαρμάκων στα παγκρεατικά κύτταρα. Η συγκέντρωση του φαρμάκου στο κύτταρο εξαρτάται από την παθητική διάχυσή του μέσω της μεμβράνης.
Τα πιο κοινά παθογόνα που προκαλούν ΧΝΝ:
- Escherichia coli
- Klebsiella pneumoniae
- Pseudomonas aeruginosa
- Είδος Proteus
- Είδος σταφυλόκοκκου
- Είδος εντερόκοκκος
- Είδος Trichomonas
- Είδος Candida
- Chlamydia trachomatis
- Ureaplasma urealyticum
- Mycoplasma hominis
Ένας άλλος παράγοντας που μειώνει την επίδραση των αντιβακτηριακών φαρμάκων είναι η οξύτητα της προστατικής έκκρισης (pH = 6,4), η οποία είναι σημαντικά χαμηλότερη από την περιεκτικότητα σε οξύ στο πλάσμα (pH = 7,4) και μειώνει τη διάχυση αντιβιοτικών υψηλής οξύτητας στην προστατική έκκριση.
Η λοίμωξη από Escherichia coli (E. coli) στη χρόνια νεφρική νόσο εμφανίζεται σε 8 στους 10 ασθενείς. Άλλα παθογόνα εμφανίζονται πολύ λιγότερο συχνά. Ο ρόλος της θετικής κατά Gram χλωρίδας (Staphylococcus epidermidis και S. saprophyticus) στην ανάπτυξη της ΧΝΝ είναι αμφιλεγόμενος.
Αυτοί οι μικροοργανισμοί αποικίζουν κανονικά την πρόσθια ουρήθρα και μπορούν να «μολύνουν» το υλικό που λαμβάνεται, οδηγώντας σε εσφαλμένα συμπεράσματα. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς συνταγογραφούνται θεραπεία με βάση τη δεύτερη βακτηριακή καλλιέργεια του υλικού.
Μετάδοση λοίμωξης
Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν είναι δυνατό να προσδιοριστεί η ακριβής πηγή της παγκρεατικής λοίμωξης. Η λοίμωξη της ανιούσας ουρήθρας είναι γνωστή αιτία, καθώς η προστατίτιδα συνδέεται συχνά με τη γονοκοκκική χλωρίδα στην ουρήθρα (γονοκοκκική ουρηθρίτιδα).
Οι πιο συνηθισμένες οδοί μετάδοσης λοιμώξεων περιλαμβάνουν:
- Ανιούσα λοίμωξη από την ουρήθρα.
- Παλινδρόμηση ούρων που περιέχουν παθογόνους μικροοργανισμούς στους παγκρεατικούς πόρους.
- Μετανάστευση βακτηρίων από το ορθό ή λεμφογενής εξάπλωσή τους.
- Αιματογενής εισαγωγή βακτηρίων.
Επιδημιολογία
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, έως και το 25% των ουρολογικών ασθενών υποφέρουν από συμπτώματα που σχετίζονται με προστατίτιδα.
Περίπου 5 στους 10 ασθενείς θα αναπτύξουν συμπτώματα παρόμοια με την παγκρεατίτιδα κατά τη διάρκεια της ζωής τους. Λιγότερο από το 5-10% των ανδρών με συμπτώματα παγκρεατίτιδας έχουν βακτηριακή προστατίτιδα.
Τα συμπτώματα της προστατίτιδας εμφανίζονται συχνότερα στην ηλικιακή ομάδα 36 έως 50 ετών. Η προστατίτιδα είναι το συχνότερο ουρολογικό πρόβλημα σε ασθενείς κάτω των 50 ετών και η τρίτη συχνότερη ουρολογική παθολογία σε ασθενείς άνω των 50 ετών. Η συχνότητα των συμπτωμάτων της προστατίτιδας είναι 10% στην ηλικιακή ομάδα των ανδρών από 20 έως 74 ετών.
Πρόγνωση για ΧΝΝ
Το ποσοστό ίασης όταν αντιμετωπίζεται με ένα φάρμακο από την ομάδα των σουλφοναμιδίων είναι 30-40%, και με φθοροκινολόνες 60-90%.
Νοσηρότητα
Η φλεγμονή του παγκρέατος επηρεάζει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς (η ποιότητα ζωής μειώνεται στο επίπεδο ενός ασθενούς με στεφανιαία νόσο ή ενός ασθενούς με νόσο του Crohn).
Μελέτες δείχνουν ότι η προστατίτιδα προκαλεί αλλαγές στην ψυχική κατάσταση συγκρίσιμες με την έκταση των νοητικών αλλαγών σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη και χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.
Αναδρομικές μελέτες δείχνουν συσχέτιση μεταξύ της σοβαρότητας της ΧΝΝ και της εμφάνισης σεξουαλικής δυσλειτουργίας στους άνδρες (στυτική δυσλειτουργία, διάρκεια σεξουαλικής επαφής, πρόωρη εκσπερμάτωση). Η ακριβής φύση της σύνδεσης μεταξύ αυτών των ασθενειών (ψυχογενή ή σωματική αιτία) είναι ακόμα ασαφής.
Σε μια μελέτη, οι επιστήμονες συνέκριναν την πορεία της ΧΝΝ κατά τη μόλυνση με C. trachomatis και κατά τη διάρκεια της μόλυνσης με την πιο κοινή ουροπαθογόνο χλωρίδα.
Στην ομάδα που είχε μολυνθεί με C. trachomatis, οι ασθενείς βρέθηκαν να έχουν χαμηλότερη ποιότητα ζωής. Οι ασθενείς παραπονέθηκαν πιο συχνά για πρόωρη εκσπερμάτιση κατά τη διάρκεια του σεξ.
Σε μια μελέτη 110 υπογόνιμων ανδρών με χρόνια νεφρική νόσο, 78 πέτυχαν ένα καλό αποτέλεσμα όταν τους συνταγογραφήθηκε φάρμακο από την ομάδα των φθοριοκινολονών: η κινητικότητα του σπέρματος αυξήθηκε σημαντικά, ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο σπερματικό υγρό μειώθηκε, το ιξώδες του σπερματικού υγρού μειώθηκε, η περιεκτικότητα σε ελεύθερες ρίζες IL-F6 και TNF.
Σε μια ομάδα ελέγχου 37 υγιών ανδρών, κανένας από τους αναφερόμενους δείκτες δεν άλλαξε όταν τους συνταγογραφήθηκε ένα φάρμακο φθοριοκινολόνης. Στην ομάδα των ασθενών που ανταποκρίθηκαν ελάχιστα στα αντιβιοτικά, αυτοί οι δείκτες επιδεινώθηκαν.
Κλινική εικόνα
Οι ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο έρχονται συχνά στο γιατρό με μια λίστα υποκειμενικών παραπόνων. Μόνο ένα μικρό ποσοστό των παραπόνων που περιγράφονται στη διαβούλευση με τον ασθενή είναι ειδικά για τη φλεγμονή του παγκρέατος και επιτρέπουν στον γιατρό να περιορίσει την αναζήτηση παθολογίας.
Οι ασθενείς παραπονούνται για πόνο που μπορεί να παρατηρηθεί στο περίνεο, στην κεφαλή του πέους, στους όρχεις, στο ορθό, στην κάτω κοιλιακή χώρα και στην πλάτη.
Οι περίοδοι έξαρσης της παγκρεατικής λοίμωξης εναλλάσσονται με περιόδους ασυμπτωματικής νόσου.
Οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν συμπτώματα απόφραξης ή ερεθισμού του ουροποιητικού συστήματος: αυξημένη ούρηση, ούρηση σε μικρές μερίδες, μειωμένη πίεση πίδακα, νυκτουρία (αυξημένη ούρηση τη νύχτα), ακράτεια ούρων.
Οι ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο συχνά παραπονούνται για εκκρίσεις από την ουρήθρα (μπορεί να είναι άχρωμες ή γαλακτώδεις), πόνο κατά την εκσπερμάτιση, αίμα στην εκσπερμάτιση και διαταραχή της στυτικής λειτουργίας του πέους.
Εάν υπάρχει υποψία ΧΝΝ, ο ουρολόγος διενεργεί διαφορική διάγνωση με άλλη κοινή παθολογία από την παρακάτω λίστα:
- Οξεία προστατίτιδα. Συνοδεύεται από πιο έντονη κλινική εικόνα, σοβαρή μέθη και σοβαρά προβλήματα στο πάγκρεας. Εάν δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα ή με λανθασμένη αντιβακτηριδιακή θεραπεία, μπορεί να εμφανιστεί χρόνια λοίμωξη του παγκρέατος και να επιπλέκεται από απόστημα του αδένα.
- Πέτρες προστάτη.
- Απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος ως αποτέλεσμα καλοήθους υπερπλασίας του παγκρέατος, στένωση ουρήθρας, δυσλειτουργία του αυχένα της ουροδόχου κύστης. Συνοδεύεται από συμπτώματα αργής ροής. Δεν σχετίζονται με δηλητηρίαση, αύξηση των βακτηρίων στην παγκρεατική έκκριση ή στο τρίτο μέρος των ούρων.
- Μυαλγία τάσης πυελικού εδάφους.
- Κυστίτιδα. Η κυστίτιδα συνοδεύεται από αυξημένη επιθυμία για ούρηση, ο ασθενής ουρεί σε μικρές μερίδες, μέθη και πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς.
- Απόστημα παγκρέατος. Το παγκρεατικό απόστημα είναι μια σπάνια επιπλοκή της οξείας προστατίτιδας. Συνοδεύεται από σοβαρή μέθη και έντονο πόνο στο περίνεο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα παγκρεατικό απόστημα μπορεί να ψηλαφηθεί μέσω του ορθού (που ορίζεται ως περιοχή μαλάκυνσης του παγκρεατικού ιστού), με διορθικό υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία των πυελικών οργάνων.
- Ουρηθρίτιδα. Η ουρηθρίτιδα συνοδεύεται από ήπια μέθη, πόνο στην αρχή της ούρησης και εκκρίσεις από την ουρήθρα. Κατά τη διάγνωση της ουρηθρίτιδας, η επιφάνεια της ουρήθρας ξύνεται, ακολουθούμενη από μικροσκόπηση και ανάλυση νουκλεϊκού οξέος.
- Φυματιώδης προστατίτιδα.
Διάγνωση
Για την ακριβή διάγνωση της χρόνιας νεφρικής νόσου, είναι απαραίτητο να γίνει μικροσκόπηση παγκρεατικών εκκρίσεων, βακτηριακή καλλιέργεια δείγματος ούρων μετά από μασάζ αδένα και βακτηριακή καλλιέργεια σπέρματος.
Το φάσμα της χλωρίδας στη ΧΝΝ είναι παρόμοιο με τα παθογόνα της οξείας φλεγμονής του παγκρέατος. Οι περισσότερες περιπτώσεις ΧΝΝ σχετίζονται με ένα μόνο παθογόνο, αλλά ο συνδυασμός πολλών βακτηρίων που πυροδοτούν την προστατίτιδα δεν είναι ασυνήθιστος.
Κατά την εξέταση των ούρων, είναι σημαντικό να συγκρίνετε την περιεκτικότητα/συγκέντρωση βακτηρίων σε τρεις δόσεις (η ΧΝΝ χαρακτηρίζεται από υψηλότερη συγκέντρωση μικροβίων στο τρίτο μέρος, στο τέλος της ούρησης, σε σύγκριση με τα ούρα στην αρχή και στη μέση της ούρησης).
Η ανίχνευση περισσότερων από 10 λευκοκυττάρων στο οπτικό πεδίο όταν η μικροσκόπηση του υλικού υποδεικνύει την παρουσία έντονου φλεγμονώδους συνδρόμου.
Μικροσκοπική εξέταση
Τις περισσότερες φορές, η χρόνια νεφρική νόσος διαγιγνώσκεται με μικροσκόπηση παγκρεατικών εκκρίσεων και ούρων μετά από διορθικό μασάζ του παγκρέατος. Εάν ο ασθενής έχει συμπτώματα οξείας ουρολοίμωξης ή πυρετό κατά τη στιγμή της εξέτασης, ο γιατρός θα πρέπει να απέχει από τη διεξαγωγή διορθικής εξέτασης και μασάζ προστάτη.
Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει πιθανότητα ο ασθενής να υποφέρει από οξεία προστατίτιδα και αυξάνεται η πιθανότητα σήψης λόγω μασάζ στον προστάτη.
Η ΧΝΝ χαρακτηρίζεται από αυξημένη περιεκτικότητα λευκοκυττάρων στο βιοϋλικό στο μικροσκόπιο και θετικά αποτελέσματα βακτηριακής καλλιέργειας του βιοϋλικού.
Βακτηριακή καλλιέργεια εκκρίσεων προστάτη
Η διεξαγωγή αυτής της μελέτης θα κάνει τη διάγνωση της ΧΝΝ ευκολότερη. Για τη μελέτη, μια μερίδα ούρων χρησιμοποιείται μετά από διορθικό μασάζ του παγκρέατος.
Το προκύπτον υλικό χρησιμοποιείται για βακτηριακή καλλιέργεια για τον προσδιορισμό της αντοχής των βακτηρίων στα αντιβιοτικά.
Εκτελείται μασάζ προστάτη μέχρι να εμφανιστεί λευκή απόρριψη από την ουρήθρα. Η όλη διαδικασία μπορεί να διαρκέσει περίπου ένα λεπτό. Πριν από τη διεξαγωγή της μελέτης, είναι απαραίτητο να ενημερωθεί ο ασθενής για τη μεθοδολογία της έρευνας και τους στόχους της.
Μερικές φορές το μασάζ στο πάγκρεας απελευθερώνει ούρα αναμεμειγμένα με λευκά κόπρανα από την ουρήθρα. Σε αυτή την περίπτωση, το υγρό που προκύπτει υποβάλλεται σε βακτηριακή καλλιέργεια. Όταν το πάγκρεας μολυνθεί, η οξύτητα της έκκρισης μετατοπίζεται από pH 6,5 σε pH 8,0.
Ειδικό Προστατικό Αντιγόνο (PSA)
Δεν συνιστάται η εξέταση ρουτίνας PSA για προστατίτιδα. Οι περισσότεροι ασθενείς με αποδεδειγμένη χρόνια νεφρική νόσο παρουσιάζουν σημαντική αύξηση του PSA.
Τα αυξημένα επίπεδα PSA στην προστατίτιδα δεν σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του παγκρέατος. Λόγω της αύξησης του PSA, είναι αδύνατο να γίνει διάκριση μεταξύ του καρκίνου του παγκρέατος και της φλεγμονής εντός αυτού. Απαιτείται επιπλέον εξέταση (TRUS, βιοψία παγκρέατος).
Σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο και αυξημένα επίπεδα PSA, είναι απαραίτητο να επανεξεταστεί αυτός ο δείκτης 6-8 εβδομάδες μετά το τέλος της θεραπείας για προστατίτιδα.
Όταν θεραπευθεί η προστατίτιδα, η τιμή δείκτη θα πρέπει να επανέλθει στις κανονικές τιμές. Εάν τα αυξημένα αποτελέσματα της εξέτασης PSA επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, είναι απαραίτητη η βιοψία παγκρέατος για να αποκλειστούν άλλες πιθανές παθολογίες.
Δείγμα τριών ποτηριών
Αυτή η μέθοδος ήταν ιστορικά το πρότυπο για τη διάγνωση της ΧΝΝ. Η τεχνική περιγράφηκε αρχικά το 1968. Οι γιατροί επί του παρόντος βασίζονται όλο και περισσότερο σε αυτή τη μελέτη.
Αντί να δοκιμάσουν τρία ποτήρια, οι γιατροί διεξάγουν μια μελέτη καλλιεργειών μικροοργανισμών στα ούρα πριν και μετά το διορθικό μασάζ του παγκρέατος.
Αυτή η μέθοδος έχει το μεγαλύτερο όφελος όταν τα ούρα στην κύστη είναι αποστειρωμένα. Εάν υπάρχουν μικροοργανισμοί στην ουροδόχο κύστη, συνταγογραφείται στον ασθενή ένας αντιμικροβιακός παράγοντας από την ομάδα του νιτροφουρανίου, ο οποίος οδηγεί σε στειρότητα των ούρων στην ουροδόχο κύστη και επιτρέπει την έρευνα.
Τεχνική δοκιμής:
- Η πρώτη δόση ούρων είναι 5-10 ml, συλλέγονται σε ξεχωριστό ποτήρι και περιέχουν μικροοργανισμούς από την ουρήθρα.
- Μετά τη συλλογή της πρώτης μερίδας, ο ασθενής ουρεί στην τουαλέτα. Αφού αποβληθούν 150-200 ml ούρων, συλλέγονται άλλα 10-15 ml ούρων (η δεύτερη δόση σε ξεχωριστό ποτήρι). Το δεύτερο μέρος περιέχει μικροοργανισμούς της ουροδόχου κύστης.
- Η τρίτη δόση είναι ένα μείγμα παγκρεατικής έκκρισης και ούρων που λαμβάνεται μετά από μασάζ στο πάγκρεας και είναι περίπου 5-10 ml και συλλέγεται σε ξεχωριστό ποτήρι. Το τρίτο μέρος αποστέλλεται για βακτηριακή καλλιέργεια.
Διορθικό υπερηχογράφημα
Αυτή η μελέτη έχει νόημα μόνο με την παρουσία παγκρεατικού αποστήματος. Το παγκρεατικό απόστημα είναι μια σπάνια παθολογία που σχετίζεται με σοβαρή δηλητηρίαση.
Εάν το TRUS δεν είναι δυνατό και υπάρχει υποψία παγκρεατικού απόστημα, μπορεί να γίνει αξονική τομογραφία. Το TRUS μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση λίθων στο πάγκρεας.
Σε μερικούς ασθενείς με συχνές παροξύνσεις ΧΝΝ, οι παγκρεατικές πέτρες μπορεί να αποτελέσουν σημαντικό έναυσμα για επαναλαμβανόμενα επεισόδια.
Η χρήση του TRUS δεν επιτρέπει τη διάγνωση της ΧΝΝ, αν και η παρουσία υποηχοϊκών εγκλεισμάτων και ασβεστώσεων στο στρώμα του αδένα μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία λοίμωξης και χρόνιας φλεγμονής και να ωθήσει τον γιατρό να διεξαγάγει πρόσθετη εξέταση του ασθενούς.
Βιοψία παγκρέατος
Η πιο κατατοπιστική μελέτη είναι η βιοψία παγκρέατος. Ωστόσο, αυτή η διαδικασία σπάνια εκτελείται στη ΧΝΝ, καθώς η μικροσκόπηση και η βακτηριακή καλλιέργεια του βιοϋλικού επαρκούν για ακριβή διάγνωση.
Η εξέταση του ληφθέντος δείγματος βιοψίας στο μικροσκόπιο επιτρέπει την ταυτοποίηση της εστιακής διήθησης του στρώματος του παγκρέατος με φλεγμονώδη κύτταρα.
Η βιοψία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για βακτηριακή καλλιέργεια και για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας της χλωρίδας σε ορισμένα αντιβακτηριακά φάρμακα.
Αντενδείξεις για τη διεξαγωγή βιοψίας είναι η σοβαρή δηλητηρίαση του ασθενούς, ο υψηλός πυρετός και τα συμπτώματα οξείας φλεγμονής του παγκρέατος (η διεξαγωγή βιοψίας υπό αυτές τις συνθήκες μπορεί να οδηγήσει σε εξάπλωση βακτηρίων σε όλο το σώμα του ασθενούς και ανάπτυξη βακτηριακής σήψης).
Η προστατίτιδα τύπου IV διαγιγνώσκεται μόνο με βάση τη βιοψία του παγκρέατος. Αυτή η κατηγορία προστατίτιδας χαρακτηρίζεται από ασυμπτωματική φλεγμονή στο στρώμα του αδένα και αύξηση του PSA. Ένα επίμονα αυξημένο επίπεδο PSA μπορεί να απαιτεί βιοψία παγκρέατος για να αποκλειστεί ο καρκίνος του παγκρέατος.
Ανάδρομη ουρηθρογραφία
Η ανάδρομη ουρηθρογραφία χρησιμοποιείται για τη διαφορική διάγνωση της ΧΝΝ και της στένωσης της ουρήθρας. Για τη διεξαγωγή αυτής της μελέτης, ένας ακτινοσκιερός παράγοντας εγχύεται στην ουρήθρα και λαμβάνεται ακτινογραφία. Εάν υπάρχει στένωση της ουρήθρας, η εικόνα δείχνει στένωση της λωρίδας αντίθεσης σε περιορισμένη περιοχή.
Χρόνια μη βακτηριακή προστατίτιδα (CNP)
Το CNP είναι μια ασθένεια που σχετίζεται με χρόνια φλεγμονή του παγκρέατος, συμπτώματα προστατίτιδας και αρνητικά αποτελέσματα βακτηριακής καλλιέργειας βιοϋλικού σε θρεπτικά μέσα.
Σύμφωνα με τη σύγχρονη ταξινόμηση, η CNP ανήκει στην προστατίτιδα τύπου ΙΙΙ και διακρίνεται σε IIIA (φλεγμονώδες σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου, CPPS) και IIIB (μη φλεγμονώδη CPPS).
Παραδοσιακά, τα αντιβακτηριακά φάρμακα χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της CNP. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 30-40 ημέρες. Σύμφωνα με σύγχρονες μελέτες, στους ασθενείς της ομάδας ΙΙΙΑ είναι προτιμότερο να γίνεται σύντομη (2 εβδομάδες) αντιβακτηριδιακή θεραπεία, ενώ στην ομάδα ΙΙΙΒ οι ουρολόγοι προσπαθούν να αποφύγουν τη χρήση αντιβιοτικών.
Επιδημιολογία
Το CNP μπορεί να αναπτυχθεί σε άνδρες οποιασδήποτε ηλικιακής ομάδας.
- Η CNP αναπτύσσεται συχνότερα μεταξύ 35 και 45 ετών.
- Το CNP είναι εξίσου κοινό μεταξύ διαφορετικών εθνοτικών ομάδων.
Παράγοντες κινδύνου για CNP:
- Η βλάβη (τραύμα, χειρουργική επέμβαση, ενδοουρηθρικός χειρισμός) μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη φλεγμονής στον αδενικό ιστό.
- Προηγούμενα επεισόδια παγκρεατικής φλεγμονής.
- Στρες.
- Γενική υποθερμία, υποθερμία του περινέου κατά την παρατεταμένη καθιστική ζωή σε κρύες επιφάνειες.
- Διαταραχές στην ψυχοσυναισθηματική κατάσταση.
Η ακριβής αιτία της CNP δεν είναι ακόμη σαφής. Οι επιστήμονες προτείνουν ότι η πιθανή αιτιολογία της CNP έγκειται σε συνδυασμό πολλών παραγόντων: ψυχοσυναισθηματικά χαρακτηριστικά του ασθενούς, διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος, ορμονικές και νευρολογικές διαταραχές. Ο συνδυασμός αυτών των παραγόντων οδηγεί στην ανάπτυξη συμπτωμάτων προστατίτιδας.
Η κλινική εικόνα της ΚΝΠ είναι πολύ διαφορετική και μπορεί να μην είναι διαφορετική από την κλινική εικόνα της ΚΝΠ.
Διάγνωση
Η διάγνωση της CNP γίνεται με βάση τα συμπτώματα, τη φυσική εξέταση του ασθενούς από ουρολόγο, την ανασκόπηση του ιατρικού ιστορικού και τις πρόσθετες εργαστηριακές εξετάσεις.
Κατά τη διάγνωση CNP, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:
- Ψηφιακή ορθική εξέταση: Η οπίσθια επιφάνεια του παγκρέατος εξετάζεται διορθικά. Κατά την ψηλάφηση, το πάγκρεας μπορεί να είναι αισθητά επώδυνο, σφιχτό και κάπως διευρυμένο.
- Μια γενική εξέταση ούρων δείχνει αύξηση των λευκοκυττάρων.
- Η βακτηριακή καλλιέργεια ούρων και παγκρεατικών εκκρίσεων δεν οδηγεί στην ανάπτυξη μικροοργανισμών.
- Η βακτηριακή σπορά του σπέρματος εμποδίζει την ανάπτυξη μικροοργανισμών.
Πρόληψη ασθενειών
- Αύξηση της ποσότητας φρούτων και λαχανικών στην καθημερινή διατροφή (περιέχουν μεγάλη ποσότητα αντιοξειδωτικών και βοηθούν στη μείωση της φλεγμονής στα εσωτερικά όργανα).
- Μειώστε τα προϊόντα σιταριού στη διατροφή σας.
- Λήψη προβιοτικών κατά τη διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας.
- Αύξηση της κατανάλωσης πολυακόρεστων λιπαρών οξέων.
- Αύξηση φυτικών πρωτεϊνών στη διατροφή και μείωση ζωικής πρωτεΐνης.
- Πιείτε πράσινο τσάι. Το πράσινο τσάι περιέχει κατεχίνες, οι οποίες είναι καλά αντιοξειδωτικά. Οι κατεχίνες έχουν έντονο αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα.
- Πίνετε την καθημερινή σας πρόσληψη νερού. Η διατήρηση του σώματος ενυδατωμένο βοηθά στην πρόληψη των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος και συνεπώς της προστατίτιδας.
- Διατήρηση φυσικής κατάστασης και φυσιολογικού σωματικού βάρους.
- Αποφύγετε αγχωτικές καταστάσεις.
- Προσοχή στην προσωπική υγιεινή.
- Χρήση μεθόδων φραγμού για αντισύλληψη.
- Αποφυγή τραυματισμών στην περιοχή του περινέου. Η ιππασία ή η ποδηλασία μπορεί να βλάψουν το πάγκρεας και να συμβάλουν στην ανάπτυξη φλεγμονής στο πάγκρεας.
- Πιείτε χυμό cranberry, χυμό και αφέψημα lingonberry. Αυτοί οι χυμοί και τα αφεψήματα έχουν έντονο ουροσηπτικό αποτέλεσμα και είναι σε θέση να αποτρέψουν την ανάπτυξη φλεγμονής στα όργανα του ουρογεννητικού συστήματος.
- Περιορισμός ή άρνηση κατανάλωσης αλκοόλ.
- Αποφύγετε τη χρήση μπαχαρικών. Τα μπαχαρικά μπορούν να επιδεινώσουν τα συμπτώματα της προστατίτιδας.
- Μειώστε την κατανάλωση καφεΐνης. Η καφεΐνη προκαλεί ερεθισμό του παγκρέατος και επιδείνωση της προστατίτιδας.